Tratamento e RVS
Objetivo: buscar a RVS - Resposta Viral Sustentada.
A supressão sustentada da replicação viral, ou seja, tornar negativa a carga viral: diagnosticada através do exame de PCR (reação de cadeia em polimerase para o RNA do vírus C).
Essa negativação da replicação reduz a fibrose (endurecimento) das células do fígado (hepatócitos) reduzindo a evolução para cirrose (doença que quando descompensada pode levar à necessidade de transplante do órgão) postergando a insuficiência hepática ou o câncer do fígado.
Os prognósticos mais preocupantes de progressão são a ausência de resposta ao tratamento e a existência prévia ao tratamento de uma fibrose avançada.
Com o tratamento se consegue reduzir a velocidade de progressão da fibrose, por isso a avaliação da mesma após o tratamento pode se transformar em um indicador de complicações futuras.
Interferon convencional + Ribavirina.
O uso de um ou outro tipo de interferon será definido de acordo com o tipo e genótipo do vírus.
Quando se utiliza o esquema terapêutico: Interferon - 3 milhões de unidades administradas por via subcutanea 3 vezes por semana durante 12 meses, 50-70% dos doentes registram uma normalização das transaminases séricas (resposta bioquímica) e 30-40% têm um desaparecimento do ARN-VHC no soro (resposta virológica) no final do tratamento.
A ribavirina é aconselhada na dose de 1000 a 1200 mg/dia por via oral durante o tempo de administração do interferon.
Os trabalhos publicados de doentes tratados com a combinação interferon alfa e ribavirina demonstraram um aumento significativo da percentagem das respostas mantidas, que atingiu 40-50%, em comparação com 15-25% para o interferon alfa isolado (na dose padrão de 3 milhões, três vezes por semana).
Interferon Peguilado + Ribavirina
O tratamento com Interferons peguilados está sendo indicado para quem não evolui bem com o tratamento convencional. Trata-se de um interferon “mais pesado” (variação do interferon convencional), que usado simultaneamente com a ribavirina, apresenta uma possibilidade de cura virológica em cerca de 60% dos casos. Entre os pacientes que não responderam ao tratamento convencional. Cerca de 58% chegaram à cura virológica em três meses de tratamento.
Atualmente, a chance de cura (significa parada da replicação viral) da hepatite C com Interferon Peguilado varia de 52% à 84%, dependendo do subtipo do vírus.
Tratamento Ideal:
Tratamento atual (“gold standard”)
– Peg-IFN-a-2a (Pegasys) = 180 mg/semana
ou
– Peg-IFN-a-2b (Peg-Intron) = 1,5 mg/kg/semana
+
– Ribavirina = 800-1000 mg (peso < 75 kg)
= 1000-1200 mg (peso ³ 75 kg)
Tendência: 13 a 15mg/kg de peso
