ESCALA MELD
A escala MELD ou Modelo para Doença Hepática Terminal, do inglês Model for End-Stage Liver Disease, é um sistema de pontuação para avaliar a gravidade da doença hepática crônica.
Ela utiliza os valores do paciente de bilirrubina sérica, creatinina sérica e índice internacional normalizado (INR) para predizer sobrevida. Este sistema também é utilizado para priorizar a alocação dos pacientes para transplantes hepáticos.
É calculado de acordo com a seguinte fórmula:
MELD = 3,78[Ln bilirrubina sérica (mg/dL)] + 11,2[Ln INR] + 9,57[Ln creatinina sérica (mg/dL)] + 6,43
Obs: Ln = Logaritmo natural
O que quer dizer o valor do MELD?
Na interpretação da escala MELD em pacientes hospitalizados, a mortalidade em 3 meses é:
- Se MELD = 40 ou mais — significa que há risco de 100% de mortalidade em 3 meses.
- Se MELD = 30 a 39 — significa que há risco de 83% de mortalidade em 3 meses.
- Se MELD = 20 a 29 — significa que há risco de 76% de mortalidade em 3 meses.
- Se MELD = 10 a 19 — significa que há risco de 27% de mortalidade em 3 meses.
- Se MELD = <10 — significa que há risco de 4% de mortalidade em 3 meses.
CLASSIFICAÇÃO DE CHILD-PUGH
Na medicina (gastroenterologia), a classificação de Child-Pugh, também conhecida como classificação de Child-Turcotte-Pugh, é usada para avaliar o prognóstico da doença hepática crônica, principalmente da cirrose. Embora tenha sido usado originalmente para predizer a mortalidade durante a cirurgia, a escala é usada atualmente para determinar o prognóstico, assim como a necessidade de transplante hepático.
Pontuação
A pontuação emprega cinco critérios clínicos para a doença hepática. Cada critério é pontuado entre 1-3, com 3 indicando a condição mais severa.
Critério |
1 ponto |
2 pontos |
3 pontos |
Bilirrubina total (mg/dl) |
<2 |
2-3 |
>3 |
Albumina sérica (g/dl) |
>3,5 |
2,8-3,5 |
<2,8 |
1-3 / <1,7 |
4-10 / 1,71-2,20 |
>10 / >2,20 |
|
Nenhuma |
Leve |
Severa |
|
Nenhuma |
Grau I-II (ou suprimida |
Grau III-IV |
Na colangite esclerosante primária e cirrose biliar primária, os valores de referência de bilirrubina são alterados para refletir o fato de que estas doenças apresentam níveis altos de bilirrubina conjugada. Nestas doenças, o limite superior para 1 ponto é de 4 mg/dl e o limite superior para 2 pontos é de 10 mg/dl.
Interpretação
A doença hepática crônica é classificada em Child-Pugh classes A a C, empregando-se a pontuação somada acima.
Pontos |
Classe |
Sobrevida |
Sobrevida |
5-6 |
A |
100% |
85% |
7-9 |
B |
81% |
57% |
10-15 |
C |
45% |
35% |
Outros sistemas de pontuação
Embora a classificação de Child-Pugh tenha sido a primeira do tipo em estratificar a gravidade da doença hepática terminal, ela não é o único sistema de pontuação existente. A escala MELD (Modelo para Doença Hepática Terminal) é usada cada vez mais para avaliar pacientes para transplante hepático, embora ambos escores aparentem ser mais ou menos equivalentes.
