Orientação de alta hospitalar para o paciente submetido ao Transplante de Fígado

            Durante a internação e também no momento da alta você receberá orientações para dar continuidade ao tratamento, pois necessitará de um acompanhamento ambulatorial até a retomada de suas atividades cotidianas, para sua  plena recuperação o seu compromisso é essencial.

 Medicamentos Imunossupressores:
            Os imunossupressores são medicamentos que evitam a rejeição do órgão transplantado.
            O nosso sistema imunológico reconhece, defende e protege o nosso organismo contra infecções, e rejeitam tudo o que é estranho, o órgão transplantado é visto pelo sistema imune como algo estranho não pertencente ao “seu organismo”. Por isso é de extrema importância o uso dos imunossupressores, que irá ajudar a “enfraquecer” o sistema imunológico para que este não rejeite o órgão.
            Para o sucesso do seu transplante é importante que as medicações sejam tomadas da forma prescrita pelo seu médico, seguindo os horários e as orientações determinadas.

            A dosagem deve ser exata, pois ao ingerir uma quantidade maior, o seu organismo pode ficar mais susceptível às infecções e a toxicidade, e ao ingerir uma quantidade menor o seu organismo poderá rejeitar o órgão transplantado.
            Os impressos dos imunossupressores são preenchidos pelo médico durante a internação hospitalar. A aquisição dos medicamentos é feita no posto de saúde sob sua responsabilidade. É importante que a medicação seja bem controlada para que não falte no uso diário. E devem ser retirados mensalmente mediante receituário médico.

1-Cuidado com as medicações:

1. Guardar todas as medicações em lugar fresco, arejado, longe do sol e do alcance das crianças.
2. Manter sempre consigo a lista dos medicamentos (caderno) que está tomando.
3. Tomar somente as medicações prescritas e autorizadas pelo seu médico.
4. Repor as medicações, para evitar que faltem, principalmente antes dos feriados prolongados.
5. Nunca aumente ou diminua a dose de uma medicação sem a clara orientação se seu médico.
6. Procure tomar as medicações nos mesmos horários para garantir uma regularidade nos intervalos.
7. Não tome os imunossupressores antes das coletas laboratoriais.
8. Vacinas com microorganismo vivo devem ser evitadas, consulte seu médico antes de adquiri-las.

Medicamentos Imunossupressores:
a) Ciclosporina - Sandimun Neoral® – cápsulas de 100mg
                                                                                   50mg
                                                                                   25mg
Atenção: Este medicamento não deve ser ingerido com suco de uva. Recomenda-se ingerir com estômago cheio.
Efeitos Colaterais: Tremores, sensação de queimação nas mãos e pés, aumento de pelos na face, inchaço de gengiva com facilidade de sangramento, dor de cabeça, acne,diarréia, cãimbras nas pernas e alterações visuais.

b) Prednisona – Meticorten® – comprimidos de 5mg e  20mg
Efeitos Colaterais: Aumento de apetite, aumento do açúcar no sangue, aumento de pelos, inchaço corporal, aumento da pressão arterial e suscetibildade à manchas na pele.

c) Tacrolimus – Prograf®– cápsulas de 5mg
                                                                1mg 
Atenção: Este medicamento não deve ser ingerido com suco de uva. Recomenda-se ingerir com estômago cheio.
Efeitos colaterais: Cefaléia, diarréia,tremores, acne, cansaço, diminuição da sensibilidade tátil, aumento da pressão arterial e insônia

 d) Micofenolato Mofetil – Cellcept® – comprimidos de 250mg
                                                                                         500mg

Efeitos Colaterais: Pressão Arterial, tonturas,insônia, cefaléia, diarréia, aumento do açúcar no sangue, tremor, dores musculares e  tosse.

e)Rapamuneâ – Sirolimus  -  Solução oral 60ml e comprimido de 1 mg
Recomenda-se ingerir com água ou suco de laranja.
O frasco da solução deve ser mantido sob refrigeração e protegido da luz.
Efeitos colaterais: Aumento da suscetibilidade à infecções, aumento do colesterol, hipotensão(pressão baixa),edema facial e insônia.

2. Cuidados com os controles:
            No final deste folheto existe um impresso para anotar diariamente dados como: peso, temperatura, pressão arterial, pulso, glicemia, urina, exames laboratoriais e retornos ambulatoriais.

• Procure pesar-se sempre nas mesmas condições diariamente. O melhor momento é pela manhã em jejum e após ir ao banheiro.
• Verifique a temperatura axilar diariamente. Se maior que 37,5ºC, comunique ao seu médico.
• Medir a pressão arterial de 1 a 3 vezes ao dia. Se PA sistólica (máxima) for maior que 15mmHg, se PA diastólica (mínima) for maior que 90mmHg (maior que 15 por 9), comunique ao se médico.
• Anotar a pulsação diariamente.
• Verifique a glicemia conforme esquema médico e se necessário.
• Controlar a urina em 24 horas se necessário e conforme orientação médica.
• Colher os exames laboratoriais em jejum, levar o pedido e tomar as medicações após a coleta de sangue.
• Retornar para as consultas médicas confirmando hora, data e local.

3. Cuidado com a incisão cirúrgica:
            A continuidade do cuidado com a ferida cirúrgica evitará o risco de infecções.

• Mantendo a ferida cirúrgica limpa e seca.
• Lave diariamente com água corrente e sabonete.
• Mantenha -a seca com uso de toalha limpa.
• Verifique qualquer sinal de vermelhidão, inchaço, saída de secreção. Comunique seu médico.

Os pontos intradérmicos serão mantidos com curativo em forma de “treliças” e cairão espontaneamente.

4. Cuidados com o dreno biliar:
            O dreno biliar é um tubo de borracha, colocado no ducto biliar no momento da cirurgia, e fixado na pele por pontos, objetivando manter a via biliar pérvia e para a realização de alguns exames – como a colangiografia.
            O dreno biliar permanecerá fechado por volta de 3 meses e após será retirado pelo médico no ambulatório.
            O dreno biliar aberto, serve para a drenagem da bile em um frasco coletor, e deverá permanecer de 10 a 15cm abaixo do curativo. O volume drenado deverá ser anotado diariamente e desprezado.
            O dreno deverá permanecer com película transparente por 07 dias e trocado na Unidade de Fígado e se tiver secreção o curativo deverá ser trocado diariamente com iodopolvidona, e cuidando para nunca tracionar ou dobrar o dreno.

Como trocar o curativo:

1. Lavar as mãos;
2. Reunir o material (gaze, luva, iodopolvidona, micropore);
3. Colocar iodopolvidona na gaze;
4. Calçar as luvas;

• Segurar o dreno com a mão, sem tracionar;
• Limpar com iodopolvidona ao redor do dreno e na extensão, até sair toda a secreção;

7. Colocar gaze ao redor do dreno;
8. Enrolar  todo o dreno em cima das gazes;

• Cobrir com gaze e micropore.

Atenção: Se o dreno sair acidentalmente, você deverá procurar imediatamente seu médico.

5. Cuidados com a Higiene:
a) Limpeza da casa
            A casa deverá ser limpa diariamente, dando maior atenção na limpeza do banheiro e da cozinha.
b) Higiene corporal

1. O banho diário é necessário para evitar infecções.
2. Lave as mãos antes das refeições e após ir ao banheiro.
3. Escove os dentes e realize higiene oral após cada refeição.
4. As roupas de cama devem ser trocadas com maior freqüência. 
5. Evitar o contato com animais ou mantenha-os fora de sua casa.
6. Evitar lugares fechados, pouco arejados e com muitas pessoas.
7. Usar filtro solar quando se expor ao sol.

6. Cuidados com a dieta:
            A sua dieta é importante para a manutenção de um bom estado nutricional. Comer corretamente, com moderação seguindo a orientação de uma dieta balanceada,  ajudará na sua recuperação.

• Evitar lugares com saneamento básico deficiente, e utilizar sempre água filtrada.
• Evitar o consumo de alimento salgados, açucarados, e crus.

7. Cuidados com atividade física:
            Os exercícios diários ajudam a melhorar o fortalecimento dos músculos enfraquecidos, a melhorar a oxigenação e a aumentar a sensação de bem estar, bem como controlar o peso.

• É recomendável, fazer caminhadas pequenas e com segurança.
• Repousar quando se sentir cansado.
• Evite subir escadas, não carregar peso e evitar exercícios pesados.
• Não é aconselhável dirigir nos primeiros 30 dias.
• O retorno ao trabalho deve ser discutido com seu médico.