Tumores Malignos

Carcinoma hepatocelular - CHC

São tumores primários do fígado que coexistem com a presença de cirrose.

Dos diversos tipos de cirrose, a macronodular é a que mais se associa ao carcinoma hepatocelular.

Oncogênese:

 Doenças crônicas (álcool, Hepatite C e B, doenças metabólicas, etc) - lesão inflamatória crônica e regeneração – aumento do turnover celular – mutações – atuação de fatores ambientais sobre todas as etapas – carcinoma hepatocelular.

 Vírus da Hepatite B – atividade direta na carcinogênese? Independente da lesão e regeneração crônicas.

 Genes de supressão tumoral, fatores de crescimento

 Aflatoxinas (fator ambiental) induz mutação do p53 (gene de supressão tumoral).

 Anticoncepcionais

 Anabolizantes Esteróides androgênicos-anabólicos

 Deficiência de alfa 1 antitripsina. Inibidor de protease onde os fenótipos ZZ ou MZ associam-se freqüentemente aos CHC.

 Hemocromatose – Depósito de ferro no fígado (entre 8 e 20%).

 Hepatite crônica auto- imune

 Cirrose biliar primária
 Sífilis

 Síndrome membranosa de Budd Chiari

Células que se transformam no fígado:

 Proliferação de clone de células “desdiferenciadas” de hepatócitos maduros. 3 fases para o desenvolvimento tumoral: iniciação, progressão e promoção. Nódulos dentro de nódulos.

 Diferenciação aberrante

Diagnóstico:

 Exames laboratoriais
 Marcadores tulmorais (alfafetoproteina)
 Marcadores sorológicos
 Métodos de Imagem (ultra-som, tomografia, ressonância, arteriografia)
 Biópsia hepática.

Tratamento: pode ser cirúrgico dependendo da reserva de função hepática: cirrose compensada. Nestes casos, pode se realizar a ressecção.

Em casos de cirrose descompensada a melhor alternativa é o transplante hepático, obedecendo aos critérios de alocação de órgãos do SNT (Sistema Nacional de Transplante), que contempla os critérios de Milão e Barcelona.

Critério de Milão:
Paciente cirrótico com:

 Nódulo único de até 5 cm de diâmetro, ou
 Até três nódulos de até três centímetros de diâmetro cada.
 Ausência de trombose neoplásica do sistema porta.

Critério de Barcelona
 Tumor único menor de 5 cm.
 Até três nódulos, menores de 3 cm.
 Sem comprometimento vascular.
 Child B o C.

Para pacientes não cirróticos ou Child A compensados, pode-se considerar a ressecção local.

Carcinomas dos ductos biliares - colangiocarcinomas:

São tumores que acometem os dutos biliares, gerando obstrução da excreção da bile do fígado para o intestino e conseqüentemente levando à icterícia, (coloração amarela dos olhos), fezes esbranquiçadas, urina escura, emagrecimento e crises de febre e calafrios (colangites).

O tratamento cirúrgico pode se fazer necessário. 

Carcinoma Fibrolamelar

Constitui 1 a 2% dos carcinomas hepatocelulares. Acomete pacientes jovens, dos cinco aos 35 anos. Os mesmos evoluem com dor abdominal e presença de massa sólida no fígado não cirrótico.

A ressecção cirúrgica pode ser indicada.

Tumores Metastáticos
É o aparecimento no fígado em um doente que previamente sofreu com algum tipo de câncer.

São mais comuns as Metástases do câncer de mama e os cânceres intestinais. 
O tratamento cirúrgico pode ser indicado. A quimioterapia e radioterapia têm seu lugar dependendo do tipo de tumor.