Fibromialgia

A fibromialgia (antes denominada fibrosite) é uma doença crônica caracterizada por dor e rigidez muscular, em tendões e articulações. Além disso, está relacionada a distúrbios do sono, fadiga, ansiedade, depressão e alterações intestinais. 
Embora seja uma doença muscular comum, sua causa não é conhecida. As áreas acometidas não apresentam inflamação e não ocorrem lesões orgânicas ou deformidades. Dessa forma, é uma condição diferente de muitas outras doenças reumatológicas (como a artrite reumatóide, o lúpus e a polimiosite). Nessas doenças, a inflamação tecidual é a principal causa dos sintomas, podendo provocar deformidades articulares e lesões em órgãos e músculos.

Quais as causas da fibromialgia? 
A causa da fibromialgia não é conhecida. Os pacientes se queixam de dor frente a estímulos que normalmente não provocam esse sintoma. Os pesquisadores identificaram concentrações elevadas de uma substância encontrada em células do tecido nervoso, chamada substância P, e de fatores de crescimento neural no líquor de pacientes com fibromialgia. Os níveis de um neurotransmissor chamado serotonina são menores nesses pacientes. Também podem ocorrer alterações na fase não-REM (sigla, em inglês, de rapid eye movement) do sono, que provavelmente explica o fato desses pacientes se queixarem de fadiga após o sono. O aparecimento da doença vem sendo associado a fatores psicológicos, traumas e infecções.

O que é afetado pela doença? 
A fibromialgia é mais comum em mulheres (mais de 80% dos casos) entre 35 e 55 anos de idade. É rara entre homens, crianças e idosos. Pode ocorrer isoladamente ou em associação com outras doenças, como o lúpus ou a artrite reumatóide.

Quais os sintomas? 
O principal sintoma da fibromialgia é a dor. Conforme mencionado anteriormente, a dor não é causada por inflamação. Parece ocorrer uma maior sensibilidade aos estímulos sensitivos e um limiar mais baixo para dor. Estímulos discretos, que não provocam dor em condições normais, podem causar dores intensas nesses pacientes. Essa queixa pode ser agravada pelo barulho, mudanças climáticas e o estresse emocional. 
Em geral, a dor é generalizada e em ambos os lados do corpo. É comum no pescoço, ombros, membros superiores, região glútea, coluna e tórax. Os pontos fracos são áreas localizadas do corpo onde é possível desencadear a dor e espasmo muscular. São comuns próximos aos cotovelos, ombros, joelhos, quadril e coluna cervical. 
Noventa por cento dos pacientes se queixam de fadiga, que pode ou não estar relacionada a distúrbios do sono. Normalmente, existem diferentes níveis de sono profundo. As fases mais profundas (chamadas de fases não-REM) são fundamentais para sentir-se descansado. Como os pacientes com fibromialgia apresentam distúrbios nessas fases do sono, acordam sentindo-se cansados. Alguns pacientes despertam com dores musculares ou com a sensação de fadiga muscular. 
Distúrbios mentais e/ou emocionais ocorrem em mais da metade dos pacientes com fibromialgia, incluindo dificuldade de concentração, perda de memória, alterações do humor, irritabilidade, depressão e ansiedade. Tendo em vista a dificuldade para estabelecer o diagnóstico de fibromialgia e a inexistência de exames laboratoriais complementares para a confirmação diagnóstica, muitos pacientes com a doença recebem o diagnóstico primário de depressão.

Como é feito o diagnóstico? 
Não existem exames laboratoriais ou de imagem para confirmar o diagnóstico de fibromialgia. Assim sendo, esse diagnóstico deve ser estabelecido exclusivamente com base em dados clínicos. Entre os pacientes com queixa de dor muscular generalizada, o diagnóstico é feito após a identificação dos pontos dolorosos (tenderpoints), na ausência de inflamação, excluindo-se outras doenças que podem causar um quadro clínico semelhante. Muitas condições clínicas que devem ser diferenciadas da fibromialgia podem provocar dores em diferentes regiões do organismo, dentre as quais destacam-se:

Embora não existam exames para diagnosticar a fibromialgia, alguns deles são importantes para excluir outras doenças. A fibromialgia pode ocorrer isoladamente ou em associação com outras condições reumatológicas sistêmicas, como o lúpus, artrite reumatóide, polimiosite e polimialgia.

O que o futuro reserva para o tratamento da fibromialgia? 
A chave para desvendar os mistérios sobre a fibromialgia ainda não foi descoberta. Pesquisadores vêm estudando diversos vírus que são potencias causadores dessa condição. O isolamento de um agente infeccioso ou toxina responsável pela doença pode levar ao desenvolvimento de exames laboratoriais para permitir o diagnóstico correto. Até que novas pesquisas identifiquem a causa da doença, o tratamento específico não será possível. 
Novas drogas inibidoras da substância P ou dos fatores de crescimento neural podem ser desenvolvidas para aliviar a dor nesses pacientes. Muitos deles se beneficiam de medidas educativas, atividade física e medicamentos. Certamente, os resultados dos estudos em andamento permitirão uma melhor abordagem terapêutica da doença. 

Pontos principais sobre a fibromialgia