Doenças dos Vasos Sanguíneos Hepáticos

São alterações nos fluxos sanguíneos do território mesentérico (intestinal) e hepático. Podem ocorrer oclusões arteriais e venosas, aneurismas, fistulas artério-venosas, estenoses congênitas, obstruções de veias hepáticas (síndrome de Budd-Chiari).

1- Hemangiomas: hemangioendoteliomas
Caracterizam-se por hipertrofia do endotélio dos vasos de forma multilaminar. O diagnóstico pode ser feito por angiografia que evidenciará regiões avasculares. Mais comuns em crianças.

2- Hemangiomas carvenosos
Comum tanto em adultos como em crianças e são espaços venosos grandes, de parede fina que se apresentam na angiografia como lagos vasculares. São tumores benignos que se manifestam principalmente no lobo hepático direito. Os sintomas são uma exceção. Denotam um defeito focal e em certas ocasiões o diagnóstico diferencial com outras lesões pode estar dificultado. O segmento deve ser feito com métodos de imagem: ultra-som, tomografia, ressonância ou angiografia.

3- Síndrome de Budd-Chiari – Trombose Venosa Hepática
A oclusão aguda das veias hepáticas pós-sinusoidal ou da veia cava inferior na confluência das veias hepáticas impedem a passagem do fluxo sanguíneo do fígado para o coração levando a uma síndrome típica:

Ascite e Hepatomegalia com ou sem dor abdominal
Dor abdominal aguda que pode evoluir para choque e morte
Obstrução da veia cava inferior e das veias hepáticas levando à edema periférico (inchaço nos membros inferiores).
Hematemese: Vômito de sangue
Casos assintomáticos: nos quais as obstruções venosas do fígado é silenciosa.

Causas:
Insuficiência cardíaca
Trombose de veias hepáticas (policitemiia rubra Vera)
cirrose
abscessos amebianos
cisto hidático
asperdilose

A freqüência das tromboses aumenta durante a gravidez e o uso de contraceptivos orais.
A incidência é ligeiramente maior no homem que na mulher.

O diagnóstico é feito pelo quadro clínico, tomografia, ultra-sonografia e venografia hepática.

Tratamento:
anticoagulação
retiradas de possíveis fatores predisponentes
Cirúrgicos: realização de shunts, TIPPS e transplante de fígado.